Herhangi bir tedavi planındaki en ağır sonuçlu cümle, bir dişin çekileceğini söyleyen cümledir. Çekim, sonradan geri alınamayan, yenilenemeyen ya da iyileştirilemeyen tek adımdır ve aceleyle yazılmış bir planda en çok karşılaşılan adımdır.

Kısa Yanıt

Modern diş hekimliğinde varsayılan tutum, makul bir prognozla korunabilecek doğal dişi korumaktır; çünkü hiçbir replasman gerçek bir dişin periodontal ligamentini, duyusal geri bildirimini ya da kemiği uyarmasını yeniden üretmez. Kanal tedavisi, kanal yenileme, kuron boyu uzatma ve post-kor restorasyonu, fotoğrafta umutsuz görünen pek çok dişi kurtarabilir. Çekim; dikey kök kırığı, kemik seviyesinin çok altına uzanan çürük, hareketlilikle birlikte ileri periodontal kemik kaybı, kalıcı enfeksiyonla seyreden başarısız kanal yenilemesi ve daha geniş bir rekonstrüksiyondaki bazı dişler için gerçekten doğrudur. Her çekim önerisine tek bir soru sorun: bu dişin tanısı nedir ve korumaya çalışırsak prognozu nedir?

Varsayılan Neden Dişi Korumaktır

Doğal diş kemiğe periodontal ligamentle bağlıdır. Bu ligament yükü emer, basıncı algılar ve dişin kuvvet altında hafifçe hareket etmesine izin verir. İmplant ise ne kadar iyi yapılırsa yapılsın doğrudan kemiğe kaynamıştır ve bunların hiçbirine sahip değildir. Bu, implantlara karşı bir argüman değildir; implantlar mükemmeldir ve eksik bir diş için genellikle mevcut en iyi replasmandır. Bu, çekilmesi gerekmeyen bir dişin çekilmesine karşı bir argümandır.

Bir de sıralama argümanı vardır. Bugün korunan bir diş gelecek yıl yine çekilebilir. Bugün çekilen diş geri konulamaz ve bölgedeki kemik hemen yeniden şekillenip küçülmeye başlar; bu yüzden sonradan yapılacak implant bazen daha önce gerekmeyecek bir greftleme gerektirir. Bkz. kemik grefti ve sinüs lifting.

Dişi Kurtarmanın Gerçekçi Olduğu Durumlar

  • Sinire ulaşan derin çürük, kökün kendisi sağlamsa. Kanal tedavisi ve kron çoğu zaman kalıcı bir sonuç verir. Bkz. kanal tedavisi.
  • Daha önce kanal tedavisi görmüş, kalıcı enfeksiyonu olan bir diş, henüz yenileme denenmemişse. İlk yenileme, çekimi düşünmeden önce makul bir adımdır.
  • Kökü ikiye ayırmamış kırık bir tüberkül.
  • Diş eti hizasına yakın kırılmış bir diş; kuron boyu uzatma ya da ortodontik ekstrüzyon kron için yeterli sağlam dokuyu açığa çıkarabilir.
  • Dişin hâlâ sağlam olduğu ve kemik kaybının periodontal tedaviyle durdurulabildiği orta düzey diş eti hastalığı. Bkz. diş eti hastalığı tedavisi.

Çekimin Gerçekten Doğru Karar Olduğu Durumlar

  • Dikey kök kırığı. Uzunlamasına ayrılmış bir kök onarılamaz.
  • Kemik seviyesinin belirgin biçimde altına uzanan çürük; restore edilecek doku ve sınırı kapatacak bir yol bırakmaz.
  • Destek dokunun iltihaplı olmaktan öte tümüyle kaybedildiği, şiddetli kemik kaybı ve hareketlilikle seyreden ileri periodontal hastalık.
  • Cerrahinin uygun olmadığı ya da zaten başarısız olduğu, enfeksiyonu süren başarısız kanal yenilemesi.
  • Daha büyük bir planı tehlikeye atan diş — örneğin restore edilebilecek bir açıklığın ortasındaki umutsuz bir diş ya da planlanan implant bölgesinin yakınında enfeksiyonu sürdüren, restore edilemez bir diş.
  • Patoloji eşlik eden bazı gömülü dişler. Bkz. yirmi yaş dişi çekimi.

Bu listede olmayanlara dikkat edin: “gülüş bir haftada bitsin diye” ve “implant planlamak dişleri kurtarmaktan kolay olduğu için”.

Sorgulanmayı Hak Eden Bir Çekim Planı Nasıl Anlaşılır

  • Plan, diş başına tanı olmadan çekim önerir. “Umutsuz” bir tanı değil, bir sonuçtur.
  • Çekilecek diş sayısı, bulgular kümesine değil bir pakete uyar.
  • Kökü sağlam bir diş için kanal tedavisi ya da yenileme önerilmez ve tartışılmaz.
  • Tek ark restorasyonunun daha basit olduğu gerekçesiyle birkaç sağlam dişi olan bir ağız için tam ark çekim önerilir.
  • Plan, CBCT taraması, periodontal ölçüm ve muayene olmadan fotoğraflardan üretilmiştir. Bkz. uzaktan değerlendirme neyi yapabilir, neyi yapamaz.
  • Gerekçe olarak diş düzeyinde patoloji değil estetik tekdüzelik sunulur.

Elinizde çekim içeren bir plan varsa, radyografilerinizle birlikte WhatsApp üzerinden gönderin ya da konsültasyon ayırtın. Hangi dişlerin belirtilmiş bir tanısı olduğunu, hangilerinin olmadığını ve kendi dişlerinizin daha fazlasını koruyan bir planın neleri içereceğini söyleyelim.

Diş Diş Sorulacak Sorular

  1. Bu dişin tanısı tam olarak nedir?
  2. Kurtarmaya çalışırsak prognozu nedir — iyi, şüpheli ya da umutsuz — ve hangi kanıta dayanarak?
  3. Kurtarmak neyi gerektirir; kaç seans, ne kadar süre, ne maliyet?
  4. Bu dişe bir yıl hiçbir şey yapmazsak ne olur?
  5. Çekersek yerine ne gelir ve ne zaman?
  6. Çekim sonradan greftleme gerektirecek mi ve dişi korumak bundan kaçınmayı sağlar mıydı?
  7. Bu çekim bu diş için mi, yoksa plan için mi gerekli?

Sizi muayene etmiş bir hekim, listedeki her diş için yedi soruyu da yanıtlayabilir. Yanıtlar yalnızca toplam fiyat olarak geliyorsa, plan diş diş yapılmamıştır.

Maliyet Tek Eksen Değil

Bir dişi kurtarmak, her zaman olmasa da çoğu zaman başlangıçta çekim artı implant artı krondan daha ucuzdur. Ancak dürüst karşılaştırma yıllara yayılır ve kurtarılan dişin sonradan kaybedilip yine implant gerektirmesi olasılığını da içerir. Kararı gerçekte belirleyen değişkenler dişin prognozu, kalan sağlam doku miktarı, diş eti sağlığınız, kapanışınız ve gıcırdatma alışkanlığınız ile mevcut kemik miktarıdır. Her iki yolun fiyatını neyin belirlediği diş tedavisi maliyetini belirleyenler yazısında, implant alternatifleri ise köprü ve implant karşılaştırması yazısında.

Zaman da önemlidir ve seyahat eden hastaların en çok baskı hissettiği yer burasıdır. Bir dişi kurtarmak birkaç ay arayla iki ziyaret gerektirebilir; çekim ve implant da birkaç ay arayla iki ziyaret gerektirebilir. Bir plan geri dönüşsüz bir kararı tek haftaya sıkıştırmayı vaat ediyorsa, bu hız karşılığında neyin takas edildiğini sorun. Bkz. İstanbul’da gerçekte kaç gün gerekir.

O sorunun hangi bölümünü hangi görüntülemenin yanıtladığı panoramik röntgen mi, CBCT mi? yazısında açıklanıyor.

Kaynaklar

Bu makale genel bilgilendirme amaçlıdır. Tanı değildir ve klinik muayenenin yerini tutmaz. Belirli bir dişin kurtarılıp kurtarılamayacağı, muayene, radyografi ve çoğu zaman CBCT taraması gerektiren bulgulara bağlıdır. Çekim içeren bir planın incelenmesi için konsültasyon ayırtın veya WhatsApp üzerinden yazın.